Vaccino Covid, terza dose per chi assume alcune classi di farmaci: la lista

L'Aifa consiglia la terza dose a chi assume medicinali che possono compromettere la risposta anticorpale al vaccino contro il coronavirus

L’Agenzia Italiana del Farmaco ha pubblicato la lista dei farmaci che agiscono sul sistema immunitario che devono essere considerati per la selezione dei pazienti per i quali è indicata la somministrazione della terza dose di vaccino anti Covid. (o la seconda qualora la prima inoculazione sia stata fatta con il vaccino monodose Janssen di Johnson & Johnson).

L’elenco dei medicinali ad attività immunosoppressiva non è da ritenersi esaustivo, ma offre un quadro per i medici di base e i pazienti stessi.

Terza dose di vaccino: perché deve farla chi assume i farmaci immunosoppressori

Si tratta di farmaci la cui assunzione, contemporaneamente o nei sei mesi antecedenti la somministrazione delle prime due dosi di vaccino può aver compromesso l’efficacia dello stesso, riducendo la risposta anticorpale.

La lista deve essere utilizzata per un’attenta valutazione specifica di caso in caso, che deve comunque tenere conto anche della diagnosi del paziente, della sua storia clinica e dello stato di salute attuale.

L’Aifa sottolinea che la decisione del medico non deve essere presa in base alla concentrazione di anticorpi contro la proteina Spike presente nell’organismo, considerando che non è disponibile attualmente uno standard di riferimento.

Terza dose di vaccino per chi prende questi farmaci immunosoppressori: la lista

Classe L01A – Farmaci alchilanti

  • L01AA01 Ciclofosfamide
  • L01AA02 Clorambucile
  • L01AA03 Melfalan
  • L01AA05 Clormetina
  • L01AA06 Ifosfamide
  • L01AA09 Bendamustina
  • L01AB01 Busulfano
  • L01AB02 Treosulfan
  • L01AC01 Tiotepa
  • L01AD01 Carmustina
  • L01AD05 Fotemustina
  • L01AX02 Pipobromano
  • L01AX03 Temozolomide
  • L01AX04 Dacarbazina

Classe L01B – Antimetaboliti

  • L01BA01 Metotrexato (si veda anche ATC L04AX03)
  • L01BA03 Raltitrexed
  • L01BA04 Pemetrexed
  • L01BB02 Mercaptopurina
  • L01BB03 Tioguanina
  • L01BB04 Cladribina (solo per uso oncologico)
  • L01BB05 Fludarabina
  • L01BB06 Clofarabina
  • L01BB07 Nelarabina
  • L01BC01 Citarabina
  • L01BC02 Fluorouracile (solo per uso sistemico)
  • L01BC05 Gemcitabina
  • L01BC06 Capecitabina
  • L01BC07 Azacitidina
  • L01BC08 Decitabina
  • L01BC53 Tegafur/Gimeracil/Oteracil
  • L01BC59 Trifluridina/Tipiracil

Classe L01C – Alcaloidi

  • L01CA01 Vinblastina
  • L01CA02 Vincristina
  • L01CA03 Vindesina
  • L01CA04 Vinorelbina
  • L01CA05 Vinflunina
  • L01CB01 Etoposide
  • L01CD01 Paclitaxel (anche Nab-Paclitaxel)
  • L01CD02 Docetaxel
  • L01CD04 Cabazitaxel
  • L01CE01 Topotecan
  • L01CE02 Irinotecan
  • L01CX01 Trabectedina

Classe L01D – Citotossici

  • L01DA01 Dactinomicina
  • L01DB01 Doxorubicina (anche Liposomiale e Liposomiale Pegilata)
  • L01DB02 Daunorubicina
  • L01DB03 Epirubicina
  • L01DB06 Idarubicina
  • L01DB07 Mitoxantrone
  • L01DB11 Pixantrone
  • L01DC01 Bleomicina
  • L01DC03 Mitomicina (esclusi gli usi topici per disturbi vescicali e oculari)

Classe L01E – Inibitori delle protein chinasi

  • L01EA01 Imatinib
  • L01EA02 Dasatinib
  • L01EA03 Nilotinib
  • L01EA04 Bosutinib
  • L01EA05 Ponatinib
  • L01ED01 Crizotinib
  • L01ED02 Ceritinib
  • L01ED03 Alectinib
  • L01EF01 Palbociclib
  • L01EF02 Ribociclib
  • L01EF03 Abemaciclib
  • L01EG01 Temsirolimus
  • L01EG02 Everolimus
  • L01EJ01 Ruxolitinib
  • L01EJ02 Fedratinib
  • L01EM01 Ibrutinib
  • L01EL01 Idelalisib
  • L01EM04 Duvelisib
  • L01EX01 Sunitinib
  • L01EX02 Sorafenib
  • L01EX03 Pazopanib
  • L01EX05 Regorafenib
  • L01EX07 Cabozantinib
  • L01EX08 Lenvatinib
  • L01EX09 Nintedanib
  • L01EX10 Midostaurina
  • L01EX12 Larotrectinib
  • L01EX13 Gilteritinib
  • L01EX18 Avapritinib
  • L01EX22 Selpercatinib

L01X – Altri agenti antineoplastici

  • L01XA01 Cisplatino
  • L01XA02 Carboplatino
  • L01XA03 Oxaliplatino
  • L01XB01 Procarbazina
  • L01XC02 Rituximab
  • L01XC05 Gemtuzumab Ozogamicin
  • L01XC10 Ofatumumab
  • L01XC11 Ipilimumab
  • L01XC12 Brentuximab Vedotin
  • L01XC14 Trastuzumab Emtansine
  • L01XC15 Obinutuzumab
  • L01XC16 Dinutuximab Beta
  • L01XC17 Nivolumab
  • L01XC18 Pembrolizumab
  • L01XC19 Blinatumomab
  • L01XC21 Ramucirumab
  • L01XC23 Elotuzumab
  • L01XC24 Daratumumab
  • L01XC25 Mogamulizumab
  • L01XC26 Inotuzumab Ozogamicin
  • L01XC28 Durvalumab
  • L01XC31 Avelumab
  • L01XC32 Atezolizumab
  • L01XC33 Cemiplimab
  • L01XC37 Polatuzumab Vedotin
  • L01XC38 Isatuximab
  • L01XC39 Balantamab Mofodotin
  • L01XC40 Dostarlimab
  • L01XC41 Trastuzumab Deruxtecan
  • L01XE31 Nintedanib
  • L01XE43 Brigatinib
  • L01XE56 Entrectinib
  • L01XF01 Tretinoina
  • L01XF03 Bexarotene
  • L01XG01 Bortezomib
  • L01XG02 Carfilzomib
  • L01XG03 Ixazomib
  • L01XJ01 Vismodegib
  • L01XJ02 Sonidegib
  • L01XJ03 Glasdegib
  • L01XK01 Olaparib
  • L01XK03 Rucaparib
  • L01XX01 Amsacrina
  • L01XX02 Asparaginasi
  • L01XX02 Crisantaspasi (farmaco per il trattamento di pazienti affetti da leucemia linfoblastica acuta che non tollerano il trattamento di prima linea con asparaginasi da E. Coli e/o pegaspargasi)
  • L01XX05 Idrossicarbamide
  • L01XX08 Pentostatina
  • L01XX11 Estramustina
  • L01XX23 Mitotano
  • L01XX24 Pegaspargase
  • L01XX27 Arsenico Triossido
  • L01XX35 Anagrelide
  • L01XX41 Eribulina
  • L01XX42 Panobinostat
  • L01XX44 Aflibercept
  • L01XX52 Venetoclax
  • L01XX54 Niraparib
  • L01XX60 Talazoparib
  • L01XX65 Alpelisib
  • L01XX66 Selinexor
  • L01XX67 Tagraxofusp
  • L01XX70 Axicabtagene Ciloleucel
  • L01XX71 Tisagenlecleucel
  • L01XY01 Citarabina/Daunorubicina

Classe L04AA – Immunosoppressori selettivi

  • L04AA03 Immunoglobulina anti linfocitaria (equina)
  • L04AA04 Immunoglobulina antitimocitaria (di coniglio)
  • L04AA06 Micofenolato
  • L04AA10 Sirolimus
  • L04AA13 Leflunomide
  • L04AA18 Everolimus
  • L04AA24 Abatacept
  • L04AA25 Eculizumab
  • L04AA26 Belimumab
  • L04AA27 Fingolimod
  • L04AA28 Belatacept
  • L04AA29 Tofacitinib
  • L04AA34 Alemtuzumab
  • L04AA36 Ocrelizumab (la somministrazione della dose addizionale di vaccino anti Covid può avvenire dopo 3 mesi dall’ultima dose di Ocrelizumab. Nei pazienti in cui l’uso del farmaco è stato interrotto, in via prudenziale, tenuto conto del forte impatto sul sistema immunitario di tale farmaco, la somministrazione della dose addizionale può essere presa in considerazione se al momento della vaccinazione Ocrelizumab era stato somministrato da meno di 1 anno)
  • L04AA37 Baricitinib
  • L04AA38 Ozanimod
  • L04AA40 Cladribina
  • L04AA42 Siponimod
  • L04AA44 Upadacitinib

Classe L04AB – Inibitori del Tnf-Alpha

  • L04AB01 Etanercept
  • L04AB02 Infliximab
  • L04AB04 Adalimumab
  • L04AB05 Certolizumab Pegol
  • L04AB06 Golimumab

Classe L04AC – Inibitori delle interleuchine

  • L04AC01 Daclizumab
  • L04AC02 Basiliximab
  • L04AC03 Anakinra
  • L04AC05 Ustekinumab
  • L04AC07 Tocilizumab
  • L04AC08 Canakinumab
  • L04AC10 Secukinumab
  • L04AC11 Siltuximab
  • L04AC12 Brodalumab
  • L04AC13 Ixekizumab
  • L04AC14 Sarilumab
  • L04AC16 Guselkumab
  • L04AC17 Tildrakizumab
  • L04AC18 Risankizumab

Classe L04AD – Inibitori della calcineurina

  • L04AD01 Ciclosporina
  • L04AD02 Tacrolimus

Classe L04AX – Altri immunosoppressori

  • L04AX01 Azatioprina
  • L04AX02 Talidomide
  • L04AX03 Metotrexato
  • L04AX04 Lenalidomide
  • L04AX06 Pomalidomide
  • L04AX07 Dimetilfumarato (limitatamente ai pazienti che al momento della somministrazione delle prime due dosi di vaccino presentavano una linfopenia di grado superiore a 2. La somministrazione della terza dose del vaccino anti Covid può avvenire senza limitazioni temporali rispetto all’ultima somministrazione del farmaco)

Farmaci corticosteroidei

Per quanto riguarda i farmaci corticosteroidei, Aifa fa sapere che è necessario considerare il dosaggio utilizzato come criterio per prendere una decisione sulla somministrazione della terza dose. Questa parte della lista non è da ritenersi vincolante, ma da intendersi a supporto della valutazione clinica.

La dose addizionale deve essere considerata se, al momento della precedente somministrazione di vaccino anti Covid, il corticosteroide è stato somministrato in monoterapia ad una dose maggiore di 20 mg al giorno per almeno 2 settimane.

  • H02AA02 Fludrocortisone
  • H02AB01 Betametasone
  • H02AB02 Desametasone
  • H02AB04 Metilprednisolone
  • H02AB07 Prednisone
  • H02AB09 Idrocortisone
  • H02AB10 Cortisone

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